الإسكيتامين هو أحد مضادات مستقبلات نمدا (NMDA)، المستخدمة لعلاج البالغين المصابين بالاكتئاب المقاوم للعلاج (TRD). يأتي الإسكيتامين -الذي يباع تحت الاسم التجاري سبرافاتو (Spravato)- على شكل بخاخ أنفي، ويقال إن مفعوله سريع في تخفيف الأفكار الانتحارية وأعراض الاكتئاب. جرعة مضادات استطباب استخدامات فوائد الإسكيتامين
يجب استخدام بخاخ الأنف من الإسكيتامين بالتزامن مع مضاد للاكتئاب عبر الفم، وذلك بعد أن وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على استخدامه للتعامل مع الاكتئاب المقاوم للعلاج؛ فهو أول عقار مهلوس معتمد من إدارة الغذاء والدواء والعقار الثاني المعتمد لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج.
من بين 8.9 مليون بالغ يتلقون الأدوية لعلاج اضطراب الاكتئاب الشديد سنوياً، يعاني نحو 2.8 مليون (أو 30.9%) من الاكتئاب المقاوم للعلاج؛ وهو مصطلح يُستخدم لوصف الاكتئاب الذي لم يستجب لاثنين على الأقل من مضادات الاكتئاب المختلفة.
جرعة مضادات استطباب استخدامات فوائد بخاخ الإسكيتامين
قد يسبب الإسكيتامين تخديراً شديداً بعد العلاج؛ لذا لا يعطى سوى في مراكز الرعاية الصحية. ويجب أن يخضع المريض للمراقبة لمدة ساعتين على الأقل بعد العلاج.
استخدامات الإسكيتامين
تمت الموافقة على استخدام بخاخات الإسكيتامين للأنف بين الراشدين بسن 18 عاماً فما فوق. وذلك بالتزامن مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI) أو مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين الانتقائية (SNRI). يُعطى العلاج هذا للمرضى الذين جربوا نوعين على الأقل من مضادات الاكتئاب الأخرى دون أي جدوى.
تحتاج معظم مضادات الاكتئاب التي تؤخذ عن طريق الفم إلى أسابيع أو حتى شهور حتى يظهر مفعولها. أما التجارب السريرية فتشير إلى أن بخاخ الإسكيتامين للأنف يمكن أن يقلل بشكل كبير من الأعراض في أقل من 24 ساعة.
الفرق بين الإسكيتامين والكيتامين
الإسكيتامين مشتق من الكيتامين، وهو مخدر قوي، وعلى الرغم من أن كلا العقارين لهما تركيبة متشابهة (فالكيتامين هو مزيج من نسخة طبق الأصل من جزيئين، والإسكيتامين هو أحدهما)، إلا أن الإسكيتامين أكثر فاعلية.
جرعة مضادات استطباب استخدامات فوائد بخاخ الإسكيتامين
التجارب السريرية للإسكيتامين
تم تقييم فاعلية الإسكيتامين في ثلاث دراسات قصيرة (مدتها أربعة أسابيع)، ودراسة استدامة (maintenance study) واحدة، ودراسة الأمان (safety study) طويلة الأمد. أظهرت اثنتان من هذه الدراسات أن الإسكيتامين يقلل بسرعة من أعراض الاكتئاب لدى الأشخاص المصابين بالاكتئاب المقاوم للعلاج (TRD).
كانت إحداهما عبارة عن تجربة قصيرة الأمد شملت بالغين تقل أعمارهم عن 65 عاماً بدأوا بتناول مضادات الاكتئاب عن طريق الفم والإسكيتامين عبر الأنف. وبعد شهر من التجربة، لاحظ نحو 70% من المرضى الذين أخذوا بخاخ الإسكيتامين (مقارنةً بأكثر من نصف من المشاركين في المجموعة التي أخذت عقاراً وهمياً) انخفاضاً بنسبة 50% على الأقل في أعراض الاكتئاب.
الدراسة الأخرى التي خرجت بنتائج إيجابية كانت دراسة الاستدامة، والتي قيّم من خلالها الوقاية من الانتكاس. إذ أظهرت بيانات هذه التجربة أن الإسكيتامين يقلل من معدلات الانتكاس، لا سيما أن أولئك الذين تم علاجهم ببخاح الأنف من الإسكيتامين بالتزامن مع مضادات الاكتئاب التي تؤخذ عن طريق الفم، أقل عرضة للانتكاس بنسبة 50% إلى 70% من المرضى الذين تلقوا مضادات الاكتئاب الفموية فقط.
بالطبع، ما تزال هناك حاجة إلى إجراء مزيد من الأبحاث لتحديد الجرعات المثلى من الإسكيتامين. وتقييم الآثار الجانبية المحتملة الأخرى له، وإثبات أن استخدامه آمن على الأمد الطويل.
جرعة مضادات استطباب استخدامات فوائد بخاخ الإسكيتامين
على الرغم من إجراء الأبحاث حول الاكتئاب لعقود، لكن الآليات الجزيئية المسؤولة عن الإصابة بالاكتئاب غير مفهومة جيداً بَعد. وبالتالي لم يتأكد العلماء تماماً كيف يخفف الإسكيتامين من الاكتئاب، ولكن من الواضح أن مفعوله سريع. حيث تطرأ تغيرات على دماغ المرضى في غضون ساعات، وتقلل من أعراض الاكتئاب.
تحذير قبل أخذ الإسكيتامين
لا ينبغي أبداً استخدام الإسكيتامين كعلاج أولي؛ بل هو مخصص للأفراد الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للعلاج.
التحذيرات ومضادات الاستطباب
لا يناسب الإسكيتامين الجميع؛ إذ يمنع أخذه إذا كنت تعاني من حساسية تجاه مادة الإسكيتامين أو الكيتامين. أو إذا كنت تعاني من أي من الحالات الطبية التالية أو عانيت منها في الماضي:
- مرض تمدد الأوعية الدموية (aneurysm).
- إصابات مسبقة بالنزيف الدماغي.
- اتصال غير طبيعي بين الأوعية الدموية، وهو ما يسمى بالتشوه الشرياني الوريدي (arteriovenous malformation).
عليك التحدث إلى طبيبك عند وجود:
- تاريخ عائلي للإصابة بالاكتئاب.
- إدمان الكحول أو المخدرات.
- إصابة في الدماغ، أو أي حالة يزداد فيها الضغط في الدماغ.
- نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
- مرض في صمام القلب أو قصور القلب.
- ارتفاع ضغط الدم.
- مرض كبدي.
- مرض نفسي أو الذهان.
- تباطؤ ضربات القلب أو تسارعها تسبب ضيقاً في التنفس أو ألماً في الصدر أو دواراً أو إغماء.
- أفكار أو أفعال انتحارية.
قد يضر الإسكيتامين بالجنين خلال الحمل، ويجب على النساء الحوامل أو اللواتي يفكرن في الحمل التحدث إلى أطبائهن. كما يجب تجنب الرضاعة الطبيعية أثناء الخضوع للعلاج.
جرعة مضادات استطباب استخدامات فوائد بخاخ الإسكيتامين
خيارات علاج بديلة
قد يكون الإسكيتامين خياراً علاجياً للأفراد المعرضين لخطر الانتحار؛ فقد يحتاج الأفراد الذين يمرون بأزمة إلى عقار سريع المفعول يمكن أن يوفر لهم راحة فورية. ولكن الإسكيتامين ليس العلاج الوحيد للأفراد المصابين بالاكتئاب المقاوم للعلاج، فقد تشمل العلاجات الأخرى:
- استخدام مضاد اكتئاب مختلف: لا يعني عدم فاعلية أول نوعين من مضادات الاكتئاب أن الدواء الثالث لن يكون فعالاً. إذ قد يجرب الطبيب نوعاً مختلفاً من مضادات الاكتئاب (مثل الانتقال من استخدام مثبط استرداد السيروتونين الانتقائي إلى مثبط استرداد السيريتونين والنورأدرينالين الانتقائي) أو إضافة دواء آخر يمكن أن يجعل مضادات الاكتئاب أكثر فاعلية (مثل مضادات الذهان أو الأدوية المضادة للاختلاج).
- العلاج بالكلام: غالباً ما يكون أفضل علاج للاكتئاب هو مزيج من الأدوية والعلاج النفسي. قد يحيل الطبيب النفسي المريض إلى معالج نفسي للمساعدة في التخفيف من الأعراض. إذ وُجد أن العلاج السلوكي المعرفي (CBT) علاج فعال، لا سيما في حالة الاكتئاب المقاوم للعلاج.
- العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT): ينتج العلاج بالصدمات الكهربائية تيارات كهربائية عبر الدماغ لتحفيز حدوث نوبة قصيرة، ويبدو أنه يُحدث تغيرات في كيمياء الدماغ تؤدي إلى تحسين المزاج واستقراره. قد يكون للعلاج هذا تأثيرات جانبية مثل فقدان الذاكرة على الأمد القصير والارتباك، ولكنه يعد عموماً علاجاً آمناً. وهو حالياً العلاج الأكثر فاعلية للاكتئاب المقاوم للعلاج، وقد يتطلب الأمر من 6 إلى 12 جلسة علاج.
- تحفيز العصب المبهم (VNS): ينطوي تحفيز العصب المبهم على زرع جهاز يشبه جهاز تنظيم ضربات القلب، لإرسال تيارات كهربائية إلى العصب المبهم. إذ يُعتقد أن العصب المبهم يحفز أجزاء الدماغ التي تنظم الحالة المزاجية. قد يستغرق العلاج عبر تحفيز العصب المبهم ما يصل إلى عدة أشهر حتى تظهر فاعليته.
- التحفيز المغناطيسي المتكرر للدماغ (rTMS): يستخدم في هذا العلاج مغناطيساً لتحفيز مناطق معينة من الدماغ من أجل تخفيف أعراض الاكتئاب. وعلى الرغم من أنه لا يسبب بعض التأثيرات الجانبية التي يسببها العلاج بالصدمات الكهربائية، لكنه لا يُعتقد عموماً أنه بفاعليته.
جرعة الإسكيتامين
الإسكيتامين هو بخاخ للأنف يجب استخدامه في مراكز الرعاية الصحية؛ حيث تَستخدم بخاخ الأنف تحت إشراف مختص رعاية صحية.
يحتوي كل بخاخ على 28 ميليغراماً من الدواء، ويكون على بخَّتين. تشمل الجرعات الموصى بها لحالة الاكتئاب المقاوم للعلاج ما يلي:
- جرعة التحميل: تشمل هذه المرحلة الأسابيع الأربعة الأولى من العلاج، حيث يتناول فيها المريض الدواء مرتين أسبوعياً. يبدأ العلاج بجرعة 56 ملغ، وتليها إما جرعة قدرها 56 ملغ أو 84 ملغ، وذلك اعتماداً على مدى قدرة الجسم على تحمل الدواء.
- جرعة الصيانة: وتشمل الأسبوع الخامس حتى الأسبوع الثامن، وخلال هذه المرحلة يتناول المريض جرعة قدرها 56 ملغ أو 84 ملغ أسبوعياً، ومع بداية الأسبوع التاسع، يأخذ جرعة قدرها 56 ملغ أو 84 ملغ كل أسبوعين أو مرة واحدة في الأسبوع.
جرعة مضادات استطباب استخدامات فوائد بخاخ الإسكيتامين
يحتاج المريض إلى الرعاية الصحية لمدة لا تقل عن ساعتين بعد العلاج، إذ يراقبك مقدم الرعاية الصحية من كثب لينظر في أي تفاعل دوائي سلبي. وحتى عندما يكون من الآمن لك المغادرة، ستحتاج إلى شخص ما ليوصلك إلى المنزل.
لم يتم إثبات سلامة وفاعلية استخدام بخاخ الإسكيتامين للأطفال، أما عن إرشادات استخدامه للأشخاص الذين يبلغون من العمر 65 عاماً أو أكثر، فهي ذاتها الإرشادات الخاصة بالبالغين الآخرين.
التأثيرات الجانبية للإسكيتامين
مثله مثل أي عقار جديد، يستمر المصنعون في مراقبة أي تفاعلات سلبية؛ حيث تتخذ شركة (Johnson & Johnson) -التي طورت مادة الإسكيتامين- خطوات لضمان عدم استخدامه إلا على النحو المطلوب.
التأثيرات الجانبية الشائعة
شملت التأثيرات الجانبية الأكثر شيوعاً للإسكيتامين في التجارب السريرية ما يلي:
- القلق.
- الشعور بالدوخة.
- التعب الشديد (الخمول).
- الشعور بالانفصال عن العقل والجسد.
- شعور المريض بأنه في حالة سُكر.
- ارتفاع ضغط الدم.
- الشعور بالغثيان.
- انخفاض حاسة اللمس والإحساس.
- الشعور بالخدر.
- الإحساس بالدوار.
- التقيؤ.
ينصح الأطباء المرضى بعدم القيادة أو تشغيل آلات ثقيلة بعد تناول الإسكيتامين إلا في اليوم التالي، بعد أخذ قسط كاف من النوم، إذ يمكن أن يُضعف الإسكيتامين استجابة المرء ومهاراته الحركية.
التأثيرات الجانبية الشديدة
اتصل بطبيبك إذا كنت تعاني من آثار جانبية شديدة، بما في ذلك:
- تغيرات في المزاج أو السلوك.
- النعاس الشديد.
- الهلوسة.
- أفكار انتحارية.
- تفاقم الاكتئاب.
سارع إلى الحصول على مساعدة طبية طارئة إذا ظهرت لديك علامات تحسس، بما في ذلك الإصابة بالشرى (وهو طفح جلدي على شكل انتفاخات تثير الحكة) أو صعوبة في التنفس أو تورم الوجه أو الحلق أو الشفتين أو اللسان.
تحذيرات حول عقار الإسكيتامين
تحتوي العلبة الدوائية لبخاخ الإسكيتامين تحذير الصندوق الأسود للتحذير من أن المرضى معرضون لخطر التخدير وصعوبة في الانتباه والحكم على الأمور والتفكير (أي الانفصال عن الواقع)، إلى جانب خطر سوء استخدامه والإدمان عليه، وقد يزداد خطر تفكير الفرد بالانتحار وإقدامه على سلوكيات انتحارية بعد تناول الدواء.
التداخلات الدوائية لعقار الإسكيتامين
يمكن أن يتداخل الإسكيتامين مع عدد من الأدوية والمكملات الأخرى، التي إما تؤثر في عمل مضادات الاكتئاب، أو مضادات الاكتئاب تؤثر في عملها، وتشمل مجموعة الأدوية الآتية:
- الأمفيتامينات.
- مضادات القلق.
- مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs).
- مسكنات الألم الأفيونية.
- المهدئات.
- أدوية الصرع.
- المنومات.
قد يؤدي استخدام الكحول أثناء أخذ عقار الإسكيتامين أيضاً إلى زيادة شدة التأثيرات الجانبية، بما في ذلك النعاس وصعوبة التفكير والارتباك وضعف الحركة والدوخة.
لتقليل مخاطر التداخلات الدوائية التي يحتمل أن تكون خطيرة، يجب أن تُعلم طبيبك دوماً بأي أدوية أخرى تأخذها بوصفة طبية أو دون وصفة، أو أي فيتامينات أو أعشاب أو مكملات أخرى تتناولها حالياً أو تخطط لتناولها.
من المحتمل أن يؤدي عقار الإسكيتامين إلى الإدمان عليه، وبالتالي الاعتماد الجسدي. لذا، ينصح الأطباء بموازنة الفوائد المحتملة للإسكيتامين مع مخاطره المحتملة، لا سيما للأشخاص المعرضين لخطر تعاطي المخدرات والإدمان.
اقرأ أيضاً: الكيتامين للتعامل مع الاكتئاب المقاوم للعلاج
اقـرأ أيضاً: الاكتئاب المقاوم للعلاج، أسبابه، أعراضه وخيارات العلاج
