الكيتامين (Ketamine) هو مخدر تفارقي (يحجب الإدراك الحسي) الاسم التجاري له كيتالار (Ketalar)، متوافر بموجب وصفة طبية منذ السبعينيات ويستخدم في مجال الطب البشري والبيطري. استخدامات الكيتامين طبياً، تعاطي الكيتامين، الآثار الجانبية للكيتامين، المخاطر الصحية للكيتامين.

الأسماء الشائعة للكيتامين أو الأسماء المتداولة في الشارع: Cat Tranquilizer  و Cat Valium و Jet K و Kit Kat و Purple و Special K و Special La Coke و Super Acid و Super K و Vitamin K.

تعاطي الكيتامين

يسيء البعض استخدام الكيتاميـن بشكل غير قانوني بسبب خصائصه التفارقية. ويمكن أن تؤدي الأدوية التفارقية إلى تشويه المشهد العام الذي يراه الشخص، والألوان، والأصوات، ونظرته لذاته وحتى البيئة ككل. غالباً ما يتـم “استنشاقه” عن طريق الأنف، أو حقنه، أو خلطه بالمشروبات، أو تدخينه مع الماريجوانا أو التبغ.

من أمثلة الأدوية التفارقية الأخرى: فينسيكليدين (phencyclidine) واختصاراَ يرمز له (PCP)، سالفيا ديفينوروم (Salvia divinorum) وديكستروميثورفان (dextromethorphan) واختصاراَ يرمز له (DXM). 

تشمل المهلوسات، ثنائي إيثيل أميد حمض الليسرجيك (LSD) وسيلوسيبين (psilocybin) ومسكالين (mescaline).

في عام 2019 تمت الموافقة على استخدام الإسكيتامين (Esketamine) والمعروف أيضاً باسم سبرافاتو (Spravato)، وهو نوع من المتقابلات الضوئية/إنانتومر (S-enantiomer) للكيتامـين الراسيمي (racemic ketamine)، لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج (TRD) عن طريق مضادات الاكتئاب الفموية لدى المرضى الذين يعانون من تفكير أو سلوك انتحاري حاد. كما أنه يستخدم مع مضادات الاكتئاب الفموية لعلاج (TRD) عند البالغين. يُستخدم تحت إشراف طبي صارم ولا يستخدمه المرضى في المنزل.

كيتاسيت (Ketaset) هو الاسم التجاري للكيتاميـن المستخدم للتخدير الجراحي الذي يعتمده الأطباء البيطريين. الآثار الجانبية للكيتامين، المخاطر الصحية للكيتامين.

تُصنف الولايات المتحدة الكيتامين على أنه من عقاقير الجدول الثالث بموجب قانون المواد الخاضعة للرقابة من إدارة مكافحة المخدرات، لكنه مع ذلك لا يُصنف على أنه مادة أفيونية (مخدرة) أو باربيتورات (مهدئات).

استخدامات الكيتامين طبياً 

• يُستخدم الكيتاميـن في تسكين الآلام وعلاج فقدان الذاكرة قصير المدى (على سبيل المثال، فقدان ذاكرة نتيجة إجراء طبي).
• يُستخدم الكيتاميـن في الجراحة، بغرض التخدير وثباته.
• يُستخدم في السيطرة على الألم في علاج الحروق، وإصابات المعارك الميدانية، ومع الأطفال الذين لا يستطيعون استخدام أدوية التخدير الأخرى بسبب الآثار الجانبية أو الحساسية.
• الكيتاميـن هو أحد مضادات مستقبلات نمدا NMDA (ن-ميثيل د-حمض الأسبارتيك)، وبذلك له تأثير سريع في السيطرة على أعراض الاكتئاب والتفكير الانتحاري الحاد.
• في الجرعات العادية، غالباً يحبذ الأطباء استخدامه كمخدر للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بالتشنج القصبي والاكتئاب التنفسي.

الكيتامين في علم الأدوية

الكيتامين هو أحد مضادات مستقبلات نمدا (NMDA) غير التنافسية، ويمنع مستقبلات بروتين HCN1. وعند تناول جرعات عالية منه، قد يرتبط أيضاً بمستقبلات mu و Sigma الأفيونية.

كما يعطل الغلوتامات (Glutamate)، وهو ناقل عصبي (مادة كيميائية في الدماغ)، مرتبط في التعلم والذاكرة والعاطفة والتعرف على الألم. كما يمكنه أن يحفّز النشاط الودي مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم.

والكيتامين على علاقة بالفينسيكليدين (PCP)، ولكنه ذو فاعلية أقل بنسبة 10% مقارنةً بفاعلية الفينسيكلدين النقي. الآثار الجانبية للكيتامين، المخاطر الصحية للكيتامين.

الكيتامين مركب دهني قابل للذوبان خلال 10 إلى 15 دقيقة، له توزيع أولي سريع وحجم كبير من التوزيع. ثانياً، يتوزع الدواء في الأنسجة المحيطية ويتم إبطاء عمر النصف خلال مدة تصل إلى 3 ساعات، ويخضع لعملية التمثيل الغذائي الكبدي ويتم إفرازه مع البول.

كيف يتم تعاطي الكيتامين؟

بالإضافة إلى الاستخدامات الطبية القانونية، فقد بات الكيتامين والنظائر المُصنّعة أحد العقاقير المخدرة ذات الخصائص المهلوسة، كما تم استخدامه كعقار “الاغتصاب في أثناء المواعدة” لأنه يعمل بسرعة كمخدر للاسترخاء لذا يُستخدم لأغراض الاختطاف والاغتصاب.

عند تعاطيه، عادةً ما يتم استنشاقه (شمه عن طريق الأنف) في التجمعات الاجتماعية أو يتم حقنه، أو تناوله عن طريق الفم كسائل (ممزوج بالمشروبات) أو تدخينه مع الماريجوانا أو التبغ. وكثيراً ما يتم إساءة استخدامه مع مواد أخرى، مثل الكوكايين أو الإكستاسي (MDMA) أو الأمفيتامينات (amphetamines). ويُعد استخدامه قاتلاً بالتزامن مع العديد من الأدوية.

ما مدى سرعة عمل الكيتامين؟

• يعطي حقنه استجابة سريعة، مترافقاً بحدوث تأثيرات خلال ثوانٍ إلى دقائق.
• يؤدي “استنشاقه” إلى حدوث آثار خلال 5 إلى 15 دقيقة تقريباً (وهي الطريقة الأكثر شيوعاً لتعاطي الكيتامين).
• يؤدي تناوله عن طريق الفم إلى بدء ظهور الآثار خلال 5 إلى 30 دقيقة.

عادةً ما تستمر آثار التعاطي من ساعة إلى ساعتين، ولكن قد يتأثر إدراك المستخدمين وحواسهم وتنسيقهم لمدة تصل إلى 24 ساعة أو أكثر. ومن الأحاسيس التي قد يسعى المتعاطي لتحقيقها من خلال تناول الكيتامين هي تأثيرات الطفو (استرخاء العضلات وزيادة التحكم في الجهاز العصبي المركزي) والتحفيز والتأثيرات المرئية.

قد تؤدي الجرعات العالية إلى انخفاض التنفس بشكل خطير، وتؤدي إلى تقلص العضلات أو ضعفها، الدوخة، صعوبة التوازن، ضعف الرؤية، التلعثم في الكلام، الغثيان والقيء، الارتباك الشديد.

تم الإبلاغ أيضاً عن فرط في التعاطي لدرجة الشراهة، إذ يتناول المستخدم كميات زائدة من الدواء خلال فترة زمنية قصيرة. الآثار الجانبية للكيتامين، المخاطر الصحية للكيتامين.

تباين جرعة الكيتامين النموذجية الترفيهية

يمكن أن يؤدي تعاطي الجرعات الكبيرة إلى هلوسات بصرية قوية تتفاقم بسبب المحفزات البيئية. ويمكن أن يصل الأمر إلى حدوث غيبوبة وفقدان وعي عميق. وعندما يتم تعاطي جرعات أعلى من الكيتامين أو في أثناء ظهوره، يُقال أنه يولد أحلاماً حية [تظهر الأحلام بوضوح وواقعية بشكل غريب ويشعر بها الفرد ويتذكر كامل تفاصيلها بعد الاستيقاظ]، وتجربة هلوسة “خارج الجسم” أو حالة “K-hole” (الانفصال عن الواقع والجسد) أو “الموت الوشيك” ، وغالباً ما يتم الإبلاغ عنها على أنها حالة مرعبة ومشابهة لتجربة تعاطي ثنائي إيثيل أميد حمض الليسرجيك (LSD) السيئة.

في الجرعات الصغيرة، مثل تلك التي تستخدم عادةً بشكل ترفيهي، يمكن أن يؤدي الكيتامين إلى تأثيرات مختلفة من ضمنها:

• الشعور بالهدوء والاسترخاء وتخفيف الآلام.
• الاكتئاب.
• الدوخة.
• الشعور بالانفصال عن الجسم.
• كلام غير واضح.
• ردود فعل ضعيفة.
• هلوسات تستمر من 30 إلى 60 دقيقة.
• رأرأة (حركات العين المتكررة اللاإرادية).

المخاطر الصحية للكيتامين والآثار الجانبية

يمكن أن يرتبط تعاطي الكيتامين في حدوث مشكلات قصيرة وطويلة المدى:

• على المدى القصير: مشكلات في الانتباه والتعلم والذاكرة. إضافةً إلى حالات تشبه الحلم والهلوسة، هدوء، ارتباك، فقدان الذاكرة، ارتفاع ضغط الدم، فقدان الوعي، وتباطؤ التنفس بشكل خطير.
• على المدى الطويل: تقرحات وألم في المثانة، مشكلات في الكلى، آلام في المعدة، الاكتئاب، ضعف في الذاكرة.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً المرتبطة بالكيتامـين عند استخدامه طبياً هي: الغثيان، القيء، الدوخة، الشَفَع (الرؤية المزدوجة)، النعاس، الأرق والارتباك. هناك أيضاً خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز)، والتهاب الكبد، والأمراض المعدية الأخرى نتيجة استخدام إبر مشتركة في التعاطي.

وللأسف يمكن أن يكون استخدام الكيتامين قاتلاً لدى مدمني الكحول أو الذين يعانون من حالة تسمم حاد بالكحول. وهناك تقارير أُجريت على الحيوان حول زيادة خطر السمية عند دمج الكيتامين مع الكافيين. من الناحية النظرية، قد يكون الأمر خطير ويجب الحذر منه عند تناول مشروبات الطاقة، خصوصاً ضمن النوادي الليلية، حيث قد يتم إساءة استخدام الكيتامين.

شدة الآثار الجانبية

ترتبط شدة الآثار الجانبية بجرعة الدواء المستهلكة وتشمل الآثار الجانبية المُبلَّغ عنها:

الآثار الجانبية للجهاز العصبي المركزي (مثل الانفعال والهيجان) أقل حدة من تلك التي تظهر مع تعاطي عقار الفينسيكليدين (PCP). الآثار الجانبية للكيتامين، المخاطر الصحية للكيتامين.

بالنسبة لأولئك الذين يتعاطون الكيتاميـن عن طريق “الاستنشاق”، قد تكون ردود الفعل السلبية لديهم أقل خطورة، ولكنها لا تزال قائمة. الآثار الجانبية للكيتامين، المخاطر الصحية للكيتامين.

مثلاً قد يكون تسارع ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم والهلوسة وقلة الوعي في حالة إسعاف الشخص إلى قسم الطوارئ أكثر الآثار شيوعاً عند التعاطي عن طريق “الاستنشاق”.

التحمل والانسحاب

التحمل: يسبب تراكم التأثيرات مع مرور الوقت الوصول إلى مرحلة التحمل، مما يتطلب جرعات أكبر من الدواء للوصول إلى نفس المستوى من التأثير. وتشير التقارير إلى أن التأثير التفارقي قد يختفي أيضاً مع مرور الوقت. إذ يغير التأثير التفارقي تصوّر المستخدمين للضوء والصوت ويُنتج عنه مشاعر الانفصال عن الذات والمحيط.

الانسحاب: قد يحدث الانسحاب بعد الاستخدام المزمن والمطول للكيتاميـن. وتشمل أعراضه: قشعريرة، تعرق، انفعال، هلوسة، دُماع العينين (حالة تدمع العين فيها باستمرار أو بإفراط)، والرغبة الشديدة في تعاطي المخدرات.

وهناك خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والأمراض المعدية الأخرى التي تنتقل عن طريق الدم لدى من يتشاركون الإبر عند استخدام العقار للترفيه.

الجرعة الزائدة

في حال تعاطي جرعة زائدة من الكيتامين، يجب الحصول على الرعاية الصحية فوراً. ويمكن أن ينتج عن الجرعة الزائدة فقدان وعي، وإبطاء عملية التنفس بشكل خطير، علماً أنه لا يوجد ترياق لهذا الدواء.

يتم التعامل مع حالات الجرعة الزائدة عن طريق تقديم الرعاية الداعمة ومراقبة الأعراض في المستشفى. وعادةً ما يتم علاج الآثار الضارة في غضون ساعة إلى ثلاث ساعات.

يمكن استخدام البنزوديازيبينات (Benzodiazepines) مثل لورازيبام (lorazepam) إذا لزم الأمر للنوبات أو الانفعال أو تصلب العضلات.

نادراً ما تكون هناك حاجة إلى دعم الجهاز التنفسي، ولكن قد تكون هناك حاجة إلى التهوية المساعدة أو الأكسجين الإضافي. قد يرتفع احتمال تثبيط الجهاز التنفسي إذا تم دمج الكيتامين مع المهدئات.

يجب إحالة أولئك الذين يتعاطون هذا الدواء للحصول على المشورة المتعلقة بتعاطي المخدرات. الآثار الجانبية للكيتامين، المخاطر الصحية للكيتامين.

تاريخ استخدام العقار

المصدر الوحيد المعروف للحصول على الكيتامـين هو عن طريق تحريف منتجات الوصفة الطبية. يتضمن الإنتاج غير القانوني عادةً تبخير السائل من المحلول القابل للحقن لإنتاج مسحوق يتشكل في هيئة أقراص أو يباع كمسحوق للاستخدام عن طريق الأنف.

• بدأ تعاطي الكيتامين على نطاق واسع في أواخر السبعينيات عندما جربت الثقافات الفرعية العقار. [الثقافة الفرعية: مصطلح يستخدم في علم الاجتماع للإشارة إلى مجموعة من الناس أو شريحة اجتماعية معينة تختلف في وجهة معينة عن ثقافة أكبر هي جزء منها، وقد يكون الاختلاف متعلق بنمط الحياة والمعتقدات أو التخصص في أحد مجالات المعرفة أو طريقة رؤية العالم].
• وقد تـم استخدامه مؤخراً “كمخدر الحفلات”، من قبل المراهقين والشباب في حفلات الرقص الصاخبة وهو الأكثر شيوعاً لدى أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و25 عاماً.
• كما تـم استخدامه في حالات “الاغتصاب أثناء المواعدة” نظراً لآثاره الجانبية القوية المتمثلة في الارتباك المقترن بفقدان الذاكرة.

تشير دراسة مراقبة المستقبل (MTF) في عام 2021: ضمن موجات انتشار الأدوية المختلفة، انخفض استخدام الكيتامـين في العام الماضي بين طلاب الصف الثاني عشر اعتباراً من عام 2020 بنسبة 0.4%. ففي عام 2020، تـم الإبلاغ عن الاستخدام بنسبة 1.3%، ولكنه انخفض إلى 0.9% في عام 2021.

 وردت تقارير عن سرقة مكاتب بيطرية بسبب مخزون الكيتامـين. أيضاً، وفقاً لإدارة مكافحة المخدرات، وأن مصدر أمريكي رئيسي للمخدرات غير المشروعة يصل عبر الحدود من المكسيك. ويبدو أن معظم الاستخدام غير المشروع للكيتاميـن ناتج عن تحويل غير قانوني من مصادر قانونية.

اقـرأ أيضاً: تأثير عقار إكستاسي على الدماغ

اقرأ أيضـاً: فهم وصمة العار المحيطة بالعقاقير المهلوسة

اقـرأ أيضاً: تاريخ استخدام المهلوسات

المصدر: Ketamine Abuse

تدقيق: هبة محمد

تحرير: جعفر ملحم