هناك عدة تعاريف لمصطلح الإدمان، ولكن يمكن القول بأنه رغبة لا يمكن كبحها بالحصول على حالة أو تجربة ما، حيث تُخِل بتطور شخصية الفرد وفرص تطوره الاجتماعي. أنواع الإدمان, كيف يتطور, إساءة الاستخدام, الاعتماد.
يتميز الإدمان بالتّوق لاستخدام المادة الإدمانية، وصعوبة التحكم بالذات، وتطور تحمل المادة الإدمانية وعلامات الانسحاب عند وقف استخدامها.
استخدمت منظمة الصحة العالمية مصطلح الإدمان من عام 1957 حتى 1963. حيث تم استبداله بمصطلحين وهما الاعتماد (Dependence) و إساءة الاستخدام، وفي عام 1969 تم استبدال مصطلح إساءة الاستخدام بأربعة مصطلحات أو درجات وهي:
- الاستهلاك غير المسموح (Unauthorized use): الاستهلاك الغير مقبول من المجتمع.
- الاستِهلاك الخطير (Dangerous use): استهلاك ذو تبعات ضارة محتملة.
- الاستهلاك المُختل (Dysfunctional use): وذلك عندما يحدث اختلال في المتطلبات الاجتماعية والنفسية.
- الاستِهلاك الضار (Harmful use): وذلك عندما تحدث الأضرار الجسدية أو النفسية.
ما هي أنواع الاعتماد (الإدمان)؟
نميز عدة أنواع من الإدمان وهي ما يلي. أنواع الإدمان, كيف يتطور, إساءة الاستخدام, الاعتماد.
الاعتماد المرتبط بالمواد المخدرة
- الكحول.
- القنب والكانابينُويد الصنعي – Cannabis & synthetic cannabinoids (الحشيش).
- المهلوسات – Hallucinogens (مثال: LSD, Psilocybin).
- المهدئات والمنومات وحالّات القلق (مثال: مجموعة البنزوديازيبين).
- النيكوتين.
- الأفيونات – opioids (مثال: الهيروين, المورفين).
- الأدوية المنبهة – stimulant drug (الاكستاسي, الأمفيتامينات, الكوكايين, الكافيين).
- الأدوية التفارقية – dissociative drugs (مثال: الكيتامين).
الاضطرابات المتعلقة بالسلوك الادماني (غير المرتبط بالمواد المخدرة)
- ألعاب الحظ – Gambling disorder (القمار).
- الألعاب – Gaming disorder
- الإنترنت ووسائل التواصل الاجتماعي.
هنا يجب علينا التفريق بين المخدرات المشروعة وغير المشروعة، حيث أن استخدام التبغ (النيكوتين) والكحول مشرّع في أغلب الدول، لكنها تعتبر من المخدرات بغض النظر عن تصنيفها القانوني. أنواع الإدمان, كيف يتطور, إساءة الاستخدام, الاعتماد.
كيف يمكننا تشخيص الاعتماد (الإدمان) وفقاً للمعايير التشخيصية حسب التصنيف العالمي للأمراض ICD-11 ؟
الاعتماد أو الإدمان (Dependence)
يجب أن يتحقق على الأقل ثلاثة من المعايير التالية خلال السنة الماضية:
- التوق إلى استخدام المادة الإدمانية (Craving): الرغبة بالتدخين، هل يمكن أن يذهب الشخص في وقت متأخر تحت المطر للحصول على السجائر؟
- صعوبة في التحكم بكمية الاستخدام: مثلاً الرغبة بتدخين 5 سيجارات يومياً ولكن تدخين 20 بدلاً عن ذلك.
- متلازمة الانسحاب الجسدية (Withdrawal Syndrome): وتحدث عند التوقف عن استخدام المادة الإدمانية وغالباً ما تمثل نقيض تأثير المادة. من الأعراض التي تحدث في إطار المتلازمة في حالة انسحاب الكحول مثلاً ارتفاع ضغط الدم، تسرع قلب، تعرق، رعاش، اضطراب تركيز، قلق، اهتياج واضطراب نوم. في حين لا تحدث أعراض انسحابية خطيرة عند التوقف عن استخدام الحشيش (اضطراب نوم، قلق، رجفان اليد، نقص الشهية).
- تطور تحمل المادة الإدمانية مع مرور الزمن (Tolerance): أي الحاجة لزيادة الجرعة للحصول على نفس التأثير.
- إهمال نشاطات حياتية أخرى لصالح الاستخدام (Neglect): مثلاً إهمال الرياضة والعزف وزيارة الأصدقاء لشخص كان يمارس هذه النشاطات قبل تطور الحالة الاعتمادية.
- الاستمرار باستخدام المادة بشكل مستمر رغم العواقب الضارة المثبتة: الاستمرار بالتدخين رغم السعال المستمر.
إساءة الاستعمال أو الاستهلاك الضار (Abuse)
وهي أضرار جسدية أو نفسية سببها استخدام المادة الإدمانية، حيث يكون استخدام المادة خلال الشهر الماضي على الأقل، أو بشكل متكرر خلال ال 12 الأشهر الماضية حيث لا تتحقق ثلاثة معايير تشخيصية.
كيف يتطور الإدمان ضمن المفهوم البيولوجي العصبي (نظام المكافأة – Reward System)؟
يوجد في الدماغ البشري ما يعرف بالنظام الحوفي (limbic system) وهو مسؤول عن العديد من الوظائف، ومنها بناء الذاكرة والعواطف والوظائف الإنباتية كالتعرق مثلاً. أنواع الإدمان, كيف يتطور, إساءة الاستخدام, الاعتماد.
ضمن مكوناته يوجد النواة المتكئة (nucleus accumbens) وهي مركز نظام المكافأة، وهو مسؤول عن الرغبة والحافز والتوق لمكافأة ما والتعلم الترابطي (associative learning) وخاصة التعلم المرتبط بالمتعة.
من المهم هنا توضيح مفهوم المحفّز المثمر أو المرتبط بالمكافأة (Rewarding stimulus)، وهو أي محفز (شيء، حدث، نشاط، موقف) يدعونا للاقتراب منه.
وعلى سبيل المثال قد يكون استتبابياً كتناول الطعام. أو تكاثرياً كالنشاط الجنسي أو الاعتناء بالأطفال، حيث أن بقاء الكائنات يعتمد على زيادة المحفزات المثمرة والابتعاد عن المحفزات الضارة.
مثال عن الوظيفة الفيزيولوجية الطبيعية لنظام المكافأة
إدراك المحفّز كرؤية الطعام > إفراز الدوبامين ضمن نظام المكافأة > التحفيز لتناول الطعام > تناول الطعام > الشعور بالرضا. أنواع الإدمان, كيف يتطور, إساءة الاستخدام, الاعتماد.
تكرار القيام بسلوك ما > تغيرات خلوية > ارتباط بين المحفّز والفعل > تشكل سلسلة بين المحفّز والفعل (canalization) على شكل نمط سلوكي (behavior pattern) > التأثير التعلمي.
مثال عن الوظيفة المرضية لنظام المكافأة
∴ محفز مرتبط بالإدمان ∴ إفراز شديد للدوبامين ∴ رغبة شديدة ∴ تحفيز عالي للسلوك الادماني ∴ سيطرة المحفزات الإدمانية في مواجهة المحفزات الطبيعية ∴ تضيق الإدراك على المحفزات الادمانية ∴ إهمال النشاطات الأخرى ∴ تشكل سلسلة ادمانية مرضية ∴ تعلم سلوكيات إدمانية ∴ إزمان الإدمان
كما توجد عوامل أخرى مساهمة كالعوامل الجينية والبيئية والتطور النفسي والصدمات النفسية ووجود أمراض نفسية أخرى.
معالجة الإدمان
هناك عدة مستويات في النظام الصحي لمعالجة الإدمان:
تقديم الاستشارة في العيادات الخارجية
يهدف هذا النوع من المعالجة إلى التداخل المبكر والقصير ويشمل:
- تقييم الحالة الإدمانية ودرجة الأذى النفسي والجسدي.
- تحديد مستوى حماس المريض للمعالجة والأهداف العلاجية.
- تقديم النصح والاستشارة للمريض والأقارب وتقييم الحاجة للاستشفاء.
معالجة انسحاب الإدمان ضمن المشفى
يهدف هذا النوع من المعالجة إلى تخليص الجسم من المادة الإدمانية. أو مايعرف بإِزالَةُ السُّمِّيَّة (Detoxification) ومنع النكس وتستمر عادة لمدة ثلاثة أسابيع وتتضمن:
- إِزالَةُ السُّمِّيَّة (Detoxication)
- تثقيف المريض عن مرضه (Psychoeducation)
- جلسات علاج نفسي فردية وجماعية (Psychotherapy)
- المعالجة بالعمل (Ergotherapy)
- المعالجة الموسيقية (Music Therapy)
- العلاج بالفن (Art Therapy)
- المعالجة الفيزيائية (Physiotherapy)
- تقديم الخدمات الاجتماعية (Social Services)
إعادة التأهيل الطبية
يهدف هذا النوع من المعالجة إلى الفطام النفسي وتحقيق الامتناع طويل الأمد ويتم عادة بعد الاستشفاء في منشآت طبية مختصة، ويشابه برنامج المعالجة ضمن المشفى، حيث تستمر المعالجة عدة أسابيع.
- تثبيت حالة الامتناع
- تحسين الصحة النفسية والجسدية
- الدفع بعملية إعادة الاندماج الاجتماعي والمهني
الرعاية بعد العلاج
تهدف لتحقيق استقرار طويل الأمد للامتناع عن الإدمان عبر:
- الحصول على الاستشارة من مراكز استشارات متخصصة.
- المعالجة النفسية عند معالج نفسي متخصص.
- حضور جلسات مساعدة الذات (Self help) والتي هي عبارة المعالجة الجماعية المقدمة من عدة جهات حكومية وغير حكومية مثل (AA = Alcoholics Anonymous).
اقرأ أيـضاً: الإدمـان ومراحل تطوره النفسية
اقـرأ أيضاً: نظام المكافأة في الدماغ، وعلاقته بالإدمـان بشكل رئيسي
اقرأ أيضـاً: الامتناع في سياق علاج الإدمان
المصادر:
https://www.who.int/substance_abuse/terminology/ICD10ClinicalDiagnosis.pdf?ua=1
https://www.who.int/substance_abuse/terminology/definition2/en/
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(07)60464-4/fulltext
