العلاج السلوكي الجدلي (Dialectical Behavior Therapy) هو نوع معدل من العلاج السلوكي المعرفي، ويهدف بشكل رئيسي إلى تعليم الأفراد كيف يعيشون اللحظة الحالية، يطورون طرقاً صحية للتأقلم مع التوتر، ينظمون عواطفهم ويحسّنون علاقاتهم مع الآخرين.
كان المقصد الأساسي من هذا العلاج هو علاج اضطراب الشخصية الحدية (BPD). لكن تم تعديله ليتكيف مع علاج الحالات النفسية الأخرى. إذ يمكن أن يساعد الأشخاص الذين يواجهون صعوبة في تنظيم عواطفهم أو الذين يُظهرون سلوكيات مدمرة للذات، مثل اضطرابات الأكل وتعاطي المواد المخدرة. ويستخدم هذا العلاج أيضاً في علاج اضطراب ما بعد الصدمة في بعض الأوقات.
تقنيات العلاج السلوكي الجدلي
تطور العلاج السلوكي الجدلي ليصبح نهجاً علاجياً نفسياً قائماً على الأدلة يُستخدم في معالجة حالات عدة. تتضمن البيئات التي يتم ضمنها اتباع هذا العلاج: بماذا يساعد فعالية فوائد تقنيات العلاج السلوكي الجدلي.
- العلاج الجماعي (Group Therapy): حيث يتم تعليم المرضى المهارات السلوكية ضمن بيئة جماعية.
- العلاج الفردي: يجري بوجود أخصائي متدرب يعلم المرضى المهارات السلوكية التي تم تكييفها لتناسب التغيرات الحياتية الشخصية.
- التدريب عن بعد (عبر الهاتف): يستطيع المرضى من خلاله الاتصال مع المعالج في الفترة التي تتخلل الجلسات وتلقّي التوجيهات الخاصة بالتأقلم مع الموقف الشاق الذي يواجهونه حالياً.
تتضمن بعض التقنيات والاستراتيجيات المستخدمة في العلاج السلوكي الجدلي ما يلي.
اليقظة الذهنية
تعد مهارات اليقظة الذهنية إحدى أهم فوائد العلاج السلوكي الجدلي. إذ تساعد الفرد على التركيز في الحاضر أو “عيش اللحظة” والتي تساعده في إيلاء الاهتمام لما يحدث داخله (أفكاره، مشاعره، أحاسيسه ودوافعه). إضافة إلى استخدام حواسه لتتناغم مع ما يجري حوله ( ما يراه، يسمعه، يشمه ويلمسه) بطرق بعيدة عن إطلاق الأحكام.
تساعد مهارات اليقظة الذهنية في التروّي والتركيز على استخدام مهارات تأقلم صحية عندما يكون الفرد وسط ألم عاطفي. ويمكن أن تساعد هذه الاستراتيجية على بقائه هادئاً وتجنّبه الانخراط في أنماط فكرية سلبية لا إرادية وسلوك مندفع ومتهور.
كما يساعدك أيضاً تمرين “مهارة الملاحظة والمراقبة”، انتبه لأنفاسك، دوّن ملاحظات حول إحساسك عند الشهيق والزفير وراقب معدتك وهي ترتفع وتنخفض أثناء التنفس.
تحمّل الإجهاد
تساعد مهارات تحمل الإجهاد الفرد في تقبل ذاته والموقف الحالي. ويعلمه العلاج السلوكي الجدلي عدة تقنيات للتعامل مع الأزمة بما فيها الإلهاء، تطوير اللحظة الحالية وتحسينها وتهدئة النفس.
تساعد تقنيات تحمل الإجهاد الفرد على أن يكون مستعداً لمواجهة العواطف الشديدة وتمنحه القوة للتأقلم معها من خلال توقعات طويلة الأمد تكون أكثر إيجابية.
تمرين: تفعيل الجسم
اصعد واهبط على الدرج. وإذا كنت في الداخل، اخرج من المكان. وإذا كنت جالساً، انهض وتجول حولك. تكمن فكرة هذا التمرين في تشتيت نفسك من خلال السماح لعواطفك أن تتدفق عبر الجسم. بماذا يساعد فعالية فوائد تقنيات العلاج السلوكي الجدلي.
الفعالية بين الأشخاص
تساعدك هذه الاستراتيجية على أن تصبح أكثر حزماً في علاقتك (مثل التعبير عن احتياجاتك والقدرة على قول لا) مع الحفاظ على إيجابية هذه العلاقة وصحتها.
سوف تتعلم الإصغاء والتواصل بشكل أكثر فاعلية والتعامل مع الأشخاص المُتعِبين واحترام نفسك والآخرين.
تمرين: أعطِ
استخدم الاختصار (GIVE) لتحسين العلاقات والتواصل الإيجابي:
- Gentle: لبق؛ لا تهاجم أو تهدد أو تحكم على الآخرين.
- Interest: مهتم؛ أظهر الاهتمام من خلال مهارات الإصغاء الجيد ( لا تقاطع أحداً أثناء حديثه).
- Validate: متعاون وداعم. اعترف بمصداقية أفكار ومشاعر الآخرين
- Easy: بسيط. حاول أن تتخذ مواقف سهلة بعيدة عن التعقيد ( ابتسم أحياناً وكن ذا قلب طيب)
تنظيم المشاعر
يتيح لك تنظيم المشاعر أن تعالج العواطف القوية بطريقة أكثر فاعلية. وتساعدك المهارات التي تتعلمها في تحديد، تسمية وتغيير ما ينتابك من مشاعر.
عندما تكون قادراً على إدراك العواطف السلبية الحادة والتأقلم معها (مثل الغضب)، فإن ذلك يقلل سرعة تأثرك العاطفية ويساعدك على خوض تجارب عاطفية إيجابية. بماذا يساعد فعالية فوائد تقنيات العلاج السلوكي الجدلي.
تمرين: الفعل المضاد
حدد ماهية مشاعرك وتصرف عكسها. إذا كنت تشعر بالحزن وترغب بالابتعاد عن أصدقائك وعائلتك، خطط لرؤية أشخاص تحبهم.
بماذا يساعد العلاج السلوكي الجدلي؟
طُوّر العلاج السلوكي الجدلي في أواخر الثمانينات من قبل الدكتورة مارشا لاينيهان (Marsha Linehan) وزملائها عندما اكتشفوا أن العلاج السلوكي المعرفي وحده لم يكن مفيداً كما هو متوقع مع مرضى اضطراب الشخصية الحدية.
أضافت الدكتورة لاينيهان وفريقها تقنيات جديدة وطوروا علاجاً يناسب الاحتياجات الفريدة لهؤلاء المرضى.
على الرغم من أن هذا العلاج قد تم تطويره لعلاج اضطراب الشخصية الحدية، إلا أنه يمكن أن يكون ذا فعالية في علاج:
- اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD)
- اضطراب ثنائي القطب (BPD)
- اضطرابات الأكل ( فقدان الشهية العصبي/anorexia nervosa، اضطراب نهم الأكل/binge eating disorder، والشره المرضي العصبي/bulimia nervosa)
- اضطراب القلق المعم (GAD)
- اضطراب الاكتئاب الشديد ( الاكتئاب الشديد المقاوم للعلاج والاكتئاب المزمن)
- أذية الذات غير الانتحارية
- اضطـراب الوسواس القهري (OCD)
- اضـطراب ما بعد الصدمة (PTSD)
- اضطراب تعاطي المواد المخدرة (substance use disorder)
- السلوك الانتحاري
فوائد العلاج السلوكي الجدلي
خلال جلسات العلاج، يعمل المعالج والمريض سوية لحل التناقض الظاهر بين قبول الذات والتغيير وذلك بهدف خلق تغييرات إيجابية عند الفرد الخاضع للعلاج. بماذا يساعد فعالية فوائد تقنيات العلاج السلوكي الجدلي.
ينطوي جزء من هذه العملية على المصادقة والتأكيد (الاعتراف بصدق المشاعر والأفعال وحقيقتها)، والتي تساعد الفرد على أن يكون أكثر قدرة على التعاون وأقل عرضة لخوض تجارب مجهدة عند التفكير بالتغيير.
عملياً، يؤكد المعالج أن أفعال المريض “منطقية” ضمن سياق تجاربه الشخصية دون الموافقة بالضرورة على أن هذه الأفعال هي أفضل طريقة لحل المشكلة.
لكل بيئة علاجية بنيتها و وأهدافها الخاصة. لكن يمكن إيجاد خصائص العلاج السلوكي الجدلي في التدرب على المهارات الجماعي، العلاج النفسي الفردي، والتدريب عن بعد.
القبول والتغيير: سوف تتعلّم استراتيجيات تقبّل وتحمل ظروفك الحياتية، عواطفك وذاتك. وسوف تطور أيضاً مهارات تساعدك على إجراء تغييرات إيجابية في سلوكك وتفاعلك مع الآخرين.
الخصائص السلوكية: سوف تتعلم تحليل المشكلات أو أنماط السلوك المدمر وتستبدلها بأخرى أكثر صحة وفاعلية.
الخصائص المعرفية: ستركز على تغيير الأفكار والمعتقدات الضارة وغير المفيدة.
التعاون: سوف تتعلم التواصل بشكل مؤثر وفاعل والعمل معاً كفريق ( المعالج، معالج المجموعة، الطبيب النفسي).
مجموعات المهارات: ستتعلم مهارات جديدة بغرض تعزيز قدراتك.
الدعم: سوف يتم تشجيعك نحو إدراك نقاط القوة والسمات الإيجابية واستخدامها وتطويرها.
فعالية العلاج السلوكي الجدلي
نظراً لأن هذا النهج العلاجي قادر على مساعدة الناس في تحسين مهارات التأقلم بنجاح، فباستطاعتهم تطوير طرق فاعلة لإدارة العواطف الشديدة والتعبير عنها. وجد الباحثون أيضاً أن العلاج السلوكي الجدلي ذو فاعلية كبيرة بغض النظر عن عمر الفرد، جنسه، نوعه الاجتماعي، هويته، اتجاهه الجنسي وعرقه أو طائفته.
فعاليته في علاج اضطراب الشخصية الحدية: بيّنت الأبحاث أن العلاج السلوكي الجدلي فعال في علاج اضطراب الشخصية الحدية وتقليل خطر الانتحار لدى الأفراد المصابين به. إذ وجدت إحدى الدراسات أن أكثر من 75% من الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية لم يستوفوا المعايير التشخيصية لهذه الحالة النفسية وذلك بعد سنة من العلاج.
السلوكيات الانتحارية: وجدت دراسة أخرى أن التدخلات التي يتم فيها دمج التدريب على المهارات كعنصر علاجي أظهرت فعالية أكبر في خفض السلوك الانتحاري مقارنة بالعلاج السلوكي الجدلي الذي لا يتضمن التدريب على المهارات.
الحالات النفسية الأخرى: ركزت معظم الأبحاث التي تناولت العلاج السلوكي الجدلي على فعاليته في علاج المصابين باضطراب الشخصية الحدية الذين تراودهم أفكار انتحارية وغيرها من أفكار أذية الذات، إلا أن هذا النهج العلاجي يمكن أن يكون ناجحاً في علاج حالات نفسية أخرى.
على سبيل المثال، وجدت الأبحاث أن هذا النوع من العلاج النفسي ظهرت فاعليته في علاج اضطراب ما بعد الصدمة، الاكتئاب والقلق.
وجدت الأبحاث أيضاً أن العلاج السلوكية الجدلي يمكن أن يكون مفيداً في علاج الأطفال المصابين باضطراب تقلبات المزاج التخريبية (disruptive mood dysregulation disorder).
أمور يجب أخذها في الاعتبار خاصة بالعلاج السلوكي الجدلي
يتطلب العلاج السلوكي الجدلي التزاماً كبيراً بالوقت. فبالإضافة إلى حضور جلسات العلاج بانتظام، يجب على المرضى القيام بـ “فروض منزلية” وذلك من أجل العمل على تطوير المهارات المتعلّمة خارج جلسات الاستشارة الفردية، الجماعية أو عبر الهاتف؛ ما يمكن أن يفرض تحدياً على الأشخاص الذين يواجهون مشقة في متابعة هذه المهام بوتيرة منتظمة.
يمكن أن تكون ممارسة بعض المهارات شاقة لعدد من الأشخاص. وخلال مراحل مختلفة من العلاج، يخوض المرضى تجارب مؤلمة وألماً عاطفياً؛ والذي يمكن أن يكون مزعجاً لهم.
البدء بالعلاج السلوكي الجدلي
يشكل الحديث مع أخصائي متدرب في هذا المجال أفضل طريقة لمعرفة فيما إذا كان العلاج السلوكي الجدلي مناسباً لك أم لا. إذ يقوم بتقييم الأعراض، تاريخ العلاج وأهدافه وذلك لتحديد إذا كان هذا العلاج ملائماً لك.
في حال كان العلاج السلوكي الجدلي مفيداً لك أو لأحد أحبائك، من المهم أن تتحدث مع مقدم رعاية صحية أو أخصائي صحة نفسية مدرَّبين على أسلوب العلاج هذا. مع ذلك، فإن إيجاد معالج مختص بالعلاج السلوكي الجدلي ليس سهلاً دائماً.
يمكنك البدء في عملية البحث من خلال سؤال مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أو معالجك الحالي أو أخصائي صحة نفسية آخر موثوق وذلك لإحالتك إلى زميل متخصص في العلاج السلوكي الجدلي، ويمكنك أيضاً إيجاد معالجين عبر الإنترنت يقدمون هذا النوع من العلاج.
اقـرأ أيضاً: العلاج السلوكي المعرفي، تعريفه، أنواعه، تقنياته وقدرته العلاجية
اقرأ أيضـاً: هل يستطيع العلاج المعرفي السلوكي المساعدة في مشاكل إيذاء الذات؟
اقـرأ أيضاً: نموذج ABC في العلاج المعرفي السلوكي، آلية عمله، فوائده وفعاليته
